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心理咨詢(counseling)是指運用心理學的方法,對心理適應方面出現問題並企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。需要解決問題並前來尋求幫助者稱為來訪者或者咨客,提供幫助的咨詢專家稱為咨詢者。來訪者就自身存在的心理不適或心理障礙,通過語言文字等交流媒介,向咨詢者進行述說、詢問與商討,在其支持和幫助下,通過共同的討論找出引起心理問題的原因,分析問題的症結,進而尋求擺脫困境解決問題的條件和對策,以便恢復心理平衡、提高對環境的適應能力、增進身心健康。
關於心理咨詢與心理治療的關系,陳仲庚認為兩者沒有本質的區別,無論在關系的性質上,在改變和學習過程上,在指導的理論上都是相似的。如果有區別的話,也是人為的、非本質的 [1] 。
第一、工作的任務不同。心理咨詢的任務主要在於促進成長,強調發展模式,幫助來訪者發揮最大的潛能,為正常發展消除路障,重點在於預防。而心理治療多在彌補病人過去已經形成的損害,解決和改變發展結構障礙。
第二、對象和情景不同。心理咨詢遵循教育的模式,來訪者多為正常對象,主要涉及日常生活問題,一般在學校、單位、心理咨詢機構等情景中開展工作。心理治療的對象是心理異常的病人,是在臨床和醫療情景中開展工作。
第三、工作的方式不同。心理咨詢應用更多的方式介入來訪者的生活環境之中,如參與他的直接環境,與來訪者的家庭、親友取得聯系,應用更多的日常生活設施(如電話咨詢等),設計和組織學習班和各種團體活動。而心理治療的形式則更多為成對會談。
第四,解決問題的性質和內容不同。心理咨詢具有現實指向的性質,涉及的是意識問題,如有關職業選擇、培養教育、生活和工作指導、學習輔導等,因此多採用認知和論理的途徑。心理治療涉及內在的人格問題,更多的是與無意識打交道。
心理咨詢的主要流派
來訪者中心心理咨詢
這是由羅傑斯所倡導的一個學派。其基本的假設為我們有了解自己問題的能力,也有解決問題的資源。因此,作為咨詢者必須注重來訪者自身的建設性以及健康的一面。把來訪者所直接面臨的現實場面作為咨詢的重點,重視來訪者對自身的感覺。咨詢的目標是使來訪者通過觀察自身來求得成長和完善,不需要咨詢者過多的干預和指導就可以產生變化,咨詢者需要給出的是理解、真誠、支持、接受、關系和積極的評價。
行為主義的心理咨詢
行為主義的心理咨詢是以學習理論和行為療法理論為依據的心理咨詢,認為人的問題行為、症狀是由錯誤的認知與學習所導致的,主張把心理咨詢的著眼點放在來訪者當前的行為問題上,注重當前某一特殊行為問題的學習和解決、以促進問題行為的改變、消失或新的行為的獲得。行為主義的創始人是華生,但對心理咨詢產生較大影響的卻是巴甫洛夫的經典條件反射、斯金納的操作條件反射和班杜拉的社會學習理論。
巴甫洛夫用狗做實驗,當狗吃食物時會引起唾液分泌,這是無條件反射。如果給狗以鈴聲不會引起唾液分泌,但是如果給狗以鈴聲時即餵食,這樣結合多次後,單獨聽到鈴聲狗也會分泌唾液。原來與唾液分泌無關的刺激物——鈴聲,變成了引起唾液分泌這種無條件反射的無條件刺激物——食物信號,轉化為信號刺激物,引起唾液分泌。如果形成的條件反射不予強化和保持,就會產生條件反射的消退。對於在無意識中的條件反射所形成的不良習慣、心理問題、心身障礙等,在咨詢時可以使用反條件刺激予以清除和擊退。
斯金納的操作條件反射是指強化動物的自發活動而形成的條件反射。斯金納在實驗箱中放一隻飢餓的老鼠,老鼠在箱中亂竄時,偶爾按壓了一下能掀動食物的橫桿獲得了食物,強化幾次後,條件作用就迅速形成了。在咨詢中,只要咨詢者對期望的某種行為予以獎勵,這種行為就會獲得強化,反之就會消退,若予以懲罰,會加快消退的速度。
班杜拉的社會學習理論強調榜樣的示範作用,認為人的大量行為是通過對榜樣的學習而獲得的。和建立條件反射一樣,榜樣學習也是人類的一種社會學習的基本方法。
在行為療法中還有另外一些常用的方法,如系統脫敏法、想像厭惡法、強化法、思考停止法等。
認知行為的心理咨詢
認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法(REBT),貝克和雷米的認知療法(CT)和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。
認知治療對道德頹廢、墮落(demoralization),罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)症狀較有效。對於PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患(反社會性、邊緣性、自戀性人格疾患)並存的當事人,較常使用認知治療法治療。
精神分析的心理咨詢
精神分析法又稱為心理分析法,一般以1895年弗洛伊德與布洛伊爾出版的《關於歇斯底里的研究》作為心理分析正式創立的標志。是通過自由聯想、移情、對夢和失誤的解釋等來治療和克服嬰兒期的動機沖突帶來的影響的一種方法。
精神分析在咨詢過程中的應用:
(一)自由聯想:經典的自由聯想是,不管咨客腦子里浮現什麼想法,都說出來。不管這些內容多麼荒唐,自己感覺是多麼微不足道,也不管它對現有道德規范多麼不容許也包括對醫生的看法。不要有任何顧慮和約束地說出浮現在腦子里的所有內容。
(二)阻抗:咨客表現出聯想的不夠自如,常表現出說話中斷,吞吞吐吐或沒有什麼話可說了。或故意避開一些問題,或則與咨詢師辯論。阻抗是不願把潛意識里的內容表現出來的表現,因為他們很怕觸動自己的「傷疤」。因為這是一個無意識過程,所以咨客是不知道的。破除阻抗並不容易,這是分析治療的最艱難過程,也是最費時間的原因。面對阻抗咨詢師要有足夠的耐心,阻抗的出現也是發現咨客精神防禦機制的重要線索。
(三)移情:在會談中咨客把咨詢師當作發泄的對象,這就叫移情。弗洛伊德認為移情是咨客早年與父母關系的再現,並不是對咨詢師的真正態度,這是咨客把早年的經驗移植到咨詢師的表現。移情也分正性移情和負性移情。在移情中咨客往往把咨詢師當作特殊的人物,這時候咨客可能對咨詢師依賴增強,要求甚多,或對治療師面前像個小孩或則對治療師產生愛戀。移情的出現對咨詢師是很大挑戰,對移情的處理和解釋也是咨詢師的重要治療技術。要讓咨客知道她的這些表現是未成熟的心理的再現。移情對治療是至關重要的,也是在分析學里最難掌握的技術。
(四)對夢的解析:這一段參考弗洛伊德的《夢的解析》。
(五)解釋,修道,領悟:治療的過程里咨詢師對咨客的一些情況給與一些解釋,但這種解釋應在良好的治療關系下進行。對於一些問題的提醒一般僅一次的提醒是不夠的,咨客的很多問題都在生活里顯示出來,所以咨詢師根據咨客生活上的變化,恰當的時候給與提醒。持續幫助咨客解決沖突稱為通道。在這種長期的治療中咨詢師的提醒和幫助下咨客逐漸領悟到自己問題所在。
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